Можно ли выпивать после анестезии



Можно ли пить алкоголь перед и после анестезии

Перед любым обезболиванием, в том числе местным и спинальным, запрещается употреблять алкогольные напитки. Совмещение спиртного с анестетиками может вызвать кровотечение, ослабление действия медикаментов и непредсказуемые последствия со стороны органов и систем. Также следует отказаться от алкоголя после операций для предотвращения развития осложнений и ускорения восстановления.

Перед любым обезболиванием, в том числе местным и спинальным, запрещается употреблять алкогольные напитки.

Реакция организма

При употреблении спирта наблюдаются следующие реакции со стороны органов и систем:

  1. Происходит расширение кровеносных сосудов.
  2. Нарушается свертываемость, возможно образование кровяных сгустков.
  3. Наблюдаются хаотичные мышечные спазмы.
  4. Учащается сердцебиение, ускоряется циркуляция крови.
  5. Существует шанс повышения артериального давления.

Анестезия и алкоголь при одновременном применении повышают риск развития осложнений. Спирт действует на ЦНС как мощный стимулятор, поэтому помогает справляться со страхом перед операцией. Однако из-за перевозбуждения и изменения сознания пациент может неадекватно реагировать на просьбы доктора и нарушить ход процедуры.

Длительное воздействие спиртных напитков повышает нагрузку на печень. Это заставляет ее вырабатывать больше ферментов для разрушения токсинов. Изменение потенциально ослабляет действие обезболивающих препаратов, т. к. их распад тоже происходит в печени. При наличии зависимости важно предупредить врача, поскольку в таких случаях требуется более высокая доза наркоза.

Длительное воздействие спиртных напитков повышает нагрузку на печень.

Если выпить перед?

Анестетики, как и спиртные напитки, являются ядом, поскольку парализуют нервные волокна. По этой причине данные вещества не могут быть совместимы: одновременное использование 2 типов токсинов приводит к непредсказуемой реакции организма. К числу возможных последствий относятся:

Анестетики, как и спиртные напитки, являются ядом, поскольку парализуют нервные волокна.

  1. Ослабление или усиление действия обезболивающих препаратов. При чрезмерной эффективности может произойти паралич дыхательной мускулатуры. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При недостаточном воздействии пациент может чувствовать сильную боль или даже проснуться во время операции.
  2. Кровотечения. Из-за усиления циркуляции жидкостей и нарушения свертываемости увеличивается риск развития осложнений. Это особенно опасно при проведении операций на кишечнике или желудке. К негативному воздействию спирта и анестезии добавляется местный раздражающий эффект алкоголя. Многократно увеличивает шанс появления кровотечений пиво, т. к. углекислый газ повышает проницаемость слизистых оболочек.
  3. Затрудненный выход из наркоза. После употребления спиртных напитков процесс стабилизации может сопровождаться абстинентным синдромом. В запущенных случаях наблюдается делирий.

Из-за активного воздействия на иммунную систему возможно развитие индивидуальных реакций и появление сыпи, зуда, отеков и т. д. Употребление алкоголя повышает риск возникновения общих осложнений при использовании наркоза. К числу возможных последствий относятся повреждение нервных волокон, нарушение зрения, поражение головного мозга и летальный исход.

Из-за активного воздействия на иммунную систему возможно развитие индивидуальных реакций и появление сыпи.

При наличии алкогольного опьянения врач может отказать пациенту и перенести операцию. Запрещается употреблять спиртные напитки за сутки до хирургического вмешательства. Если ранее человек пребывал в запое, срок следует увеличить минимум до 3-5 суток. При наличии зависимости необходимо заранее получить консультацию специалиста.

Если выпить после?

Употребление алкоголя после анестезии повышает риск развития побочных эффектов. Прием спиртных напитков во время раннего послеоперационного периода может привести к появлению головокружения, хаотичным мышечным спазмам и тошноте. Из-за усиления циркуляции крови и повышения напряжения резко усиливается боль. Регулярные приступы рвоты способны вызвать обезвоживание. В некоторых случаях наблюдаются нарушения работы ЦНС и анафилактический шок.

Прием спиртных напитков во время раннего послеоперационного периода может привести к появлению головокружения.

Традиционно после хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков для предотвращения развития инфекционных заболеваний. Данная группа препаратов негативно влияет на печень и замедляет расщепление этанола, из-за чего в крови накапливается продукт распада — уксусный альдегид.

При длительном воздействии и большой концентрации альдегид вызывает сильную интоксикацию. Она сопровождается дыхательными нарушениями, тахикардией, чрезмерным потоотделением и т. д. При ослабленном организме и на фоне сердечно-сосудистых патологий такое состояние может привести к летальному исходу.

Из-за изменения степени свертываемости крови спиртные напитки могут вызвать кровотечение. Остановить потерю на фоне опьянения сложно, т. к. алкоголь расширяет просвет сосудов и способен усилить сердцебиение. При употреблении этанола увеличивается продолжительность реабилитационного периода, поскольку вещество подавляет иммунные реакции. Замедляется заживление поврежденных тканей, увеличивается шанс инфицирования. Существует риск обострения имеющихся хронических патологий.

Из-за изменения степени свертываемости крови спиртные напитки могут вызвать кровотечение.

При местном обезболивании

Алкоголь при местном обезболивании (в том числе проводниковом) действует на организм так же разрушительно и может привести к развитию осложнений. При зубных операциях прием горячительных напитков чреват инфицированием и обильными кровопотерями.

Перед походом к стоматологу

Употреблять этанол перед посещением клиники нельзя по следующим причинам:

При зубных операциях прием горячительных напитков чреват инфицированием и обильными кровопотерями.

  1. Нарушение свертываемости крови и расширение сосудов. Алкоголь увеличивает шанс возникновения сильного кровотечения после удаления нерва, зуба и других манипуляций. Спиртное ухудшает действие лекарственных препаратов, поэтому стабилизация состояния осложняется.
  2. Ухудшение качества заморозки. Воздействие обезболивающих средств при наличии алкоголя в крови изменяется. Чаще всего наркоз ослабляется, из-за чего пациент ощущает сильную боль во время операции. Дополнительная доза может вызвать побочные эффекты со стороны дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. В тяжелых случаях возможны приступы рвоты, остановка дыхания и нарушения работы сердца.
  3. Повышение нагрузки на печень. В ней происходит распад этанола и анестезирующих веществ. Одновременное использование нескольких видов токсина заставляет работать печень в экстренном режиме. Это особенно опасно при наличии хронических заболеваний.
  4. Риск развития аллергических реакций. В результате повышенной нагрузки на иммунную систему и печень возрастает риск возникновения побочных эффектов во время или после операции. Отек может вызвать затруднения дыхания.

Стоматологи рекомендуют воздержаться от приема алкоголя за сутки до проведения пломбирования и других операций. В некоторых случаях продолжительность действия ограничений может быть увеличена.

После анестезии зуба

Запрещается употреблять алкоголь сразу после вмешательства по следующим причинам:

  1. Замедление заживления тканей. Этанол препятствует образованию пленки и мешает рубцеванию ран, из-за чего существует риск возобновления кровотечения. Ситуацию усугубляет прямой контакт с токсичными веществами.
  2. Возможность развития инфекции. Спирт обеззараживает, но подсушивает и раздражает края раны. Внутрь могут попасть бактерии из ротовой полости или примеси, содержащиеся в напитке. Риск инфицирования повышается при возникновении рвоты.
  3. Усиление токсичного воздействия. Из-за ослабленного состояния и использования анестетика алкоголь действует на организм сильнее. Печень не справляется с нагрузкой, поэтому происходит накопление продуктов распада в крови. В результате могут возникнуть нежелательные побочные эффекты. Повышается риск развития аллергических реакций.

Запрещается употреблять алкоголь сразу после вмешательства из-за усиления токсичного воздействия.

Целесообразность приема спирта зависит от типа хирургического вмешательства.

  1. После удаления зуба алкоголь воздействует на десну, вызывает болевой шок, расширяет сосуды и раздражает слизистые оболочки. Наиболее опасным является пиво, т. к. в нем содержатся бактерии, необходимые для брожения. Оно не способно дезинфицировать рану.
  2. После установки имплантата алкоголь увеличивает срок восстановления. Повышается риск отторжения чужеродного материала организмом.
  3. При использовании мышьяка спирт способен усилить его воздействие. Самостоятельно вещество не может вызвать интоксикацию, т. к. используемые дозы слишком незначительны. Однако после употребления алкоголя возможно развитие побочных эффектов. К ним относятся боль в животе, слабость, приступы мигрени, тошнота, рвота и т. д.



Можно ли пить алкоголь после анестезии у стоматолога: через какое время допустимо употребление спиртного

В настоящее время большинство стоматологических вмешательств проводится с местным обезболиванием. Наиболее травматичные и сложные могут проводиться с применением общего наркоза. Те пациенты, которым показаны подобные вмешательства, должны придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы процесс прошёл с наиболее хорошим результатом.

Алкоголь после анестезии зуба в течение некоторого времени употреблять нельзя. Попробуем разобраться, с чем это связано, и что будет, если всё-таки выпить алкоголь после лечения и анестезии.

Последствия употребления спиртного после стоматологических вмешательств с анестезией

Лечение зубов может проводиться как в плановом порядке, так и экстренно. Некоторые пациенты после операции, например, по удалению зуба, должны отправляться на какое-либо мероприятие, где будут спиртные напитки. Конечно, их интересует, можно ли пить алкоголь после анестезии, которую делали у стоматолога.

Местный наркоз, обеспечивающий необходимые условия для удаления зуба, даётся с применением сильнодействующих препаратов.

Наиболее часто в стоматологической практике применяются такие средства, как Лидокаин, Новокаин, Артикаин (Ультракаин). Действие подобных анестетиков основано на взаимодействии веществ, входящих в их состав, на нервные волокна, блокируя проведение по ним нервного импульса.

Алкоголь также влияет на нервные волокна, в том числе, замедляя их проводимость. Совместимость этилового спирта с анестезией довольно мала. Некоторые пациенты считают, что принимая спиртное, можно усилить анестетическое действие препаратов. Однако это не так.

Этанол изменяет характеристики крови, делая её более жидкой и снижая показатель свёртываемости. Кроме того, алкоголь влияет на состояние гладкой мускулатуры сосудов, что способствует их расширению.

В результате употребления спиртного после того, как была сделана анестезия зуба для его удаления, может открыться кровотечение из ранки. Защитный сгусток крови, образующийся на месте удалённого зуба, может просто раствориться под действием алкоголя.

Если пить алкоголь после зубной анестезии, это может обернуться неожиданными эффектами. Могут возникнуть различной тяжести аллергические реакции, иногда очень сильные, вплоть до анафилактического шока. Кроме того, этанол может нивелировать, например, Ультракаин в организме, в результате чего исчезнет его эффект, и вы почувствуете сильную боль.

Анестезирующие вещества метаболизируются печенью, как и алкоголь. Пить спиртные напитки после применения таких препаратов — значит, серьёзно увеличивать нагрузку на этот орган.

Более длительное пребывание в крови человека веществ, сходящих в состав анестетиков, грозит развитием интоксикации. Наркоз отойдёт, но человек может почувствовать сильное головокружение, слабость, сбои сердечного ритма и артериального давления.

Также пациентов может интересовать вопрос, можно ли пить алкоголь после удаления зуба.

Помимо описанных выше эффектов, действие этанола может замедлить заживление. А некоторые разновидности спиртных напитков способны надолго задержать этот процесс и спровоцировать осложнения. Например, употребляя пиво, в котором содержатся дрожжевые грибки, можно не только значительно отсрочить заживление, но и занести в лунку инфекцию.

Кроме того, принимая пиво, можно обеспечить благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, что иногда приводит к распространению инфекции на всю ротовую полость.

Это грозит нагноениями, развитием отёчности на лице, повышением температуры и сильными болевыми ощущениями.

Через какое время можно выпить

Через сколько времени можно употреблять спиртное, вопрос в каждом случае индивидуальный. Если проводилась операция по удалению зуба, то необходим достаточный период, чтобы зубная ранка затянулась.

Врачи рекомендуют обойтись без выпивки хотя бы двое суток после лечения зуба. Тем, у кого вообще низкие показатели свёртываемости, лучше воздерживаться ещё дольше.

Как бы ни хотелось снять стресс, который большинство людей испытывают при посещении стоматолога, с употреблением спиртного лучше повременить.

Если же врач осуществлял серьёзное вмешательство, то в некоторых случаях могут назначаться различные препараты. В этом случае необходимо отказаться от алкоголя на срок приёма назначенных медикаментов, особенно, если это антибиотики или другие сильнодействующие препараты.

Алкоголь может значительно повлиять на эффективность назначенной медикаментозной терапии. В результате лечение будет бесполезным или малодейственным. Приём любых медикаментов исключает спиртное, так как это может существенно отразиться на качестве лечения.

Почему не рекомендовано пить перед операцией

Пить перед посещением стоматолога в надежде, что это поможет снять страх и волнение, — вообще плохая идея.

Правила запрещают врачам проводить любые вмешательства людям, находящимся под действием спиртного. Это правило не действует только в экстренных случаях, когда речь идёт о спасении жизни.

Но даже в таких ситуациях медики в первую очередь оценивают возможные риски. Поэтому если вы придёте к стоматологу со свежим ароматом алкоголя, он, скорее всего, посоветует вам обратиться к нему в другой раз.

Врач не будет делать никаких манипуляций по следующим причинам. Алкоголь способствует снижению показателя свёртываемости, поэтому остановить кровотечение после вмешательства будет намного труднее, чем у трезвого человека.

Процесс заживления после таких вмешательств может сильно затянуться. В незатягивающейся долгое время лунке может начаться процесс размножения патогенных микроорганизмов. Поэтому приём спиртного значительно повышает вероятность развития инфекций.

Кроме того, прямо во время врачебного вмешательства у пациента может развиться сильная аллергическая реакция на введённые анестезирующие препараты. Никто не знает, как организм воспримет сочетание анестетиков со спиртным.

Помимо этого на пациента, находящегося под воздействием этилового спирта, анестезия может просто не подействовать или отойти значительно раньше, чем предполагается. Рассчитать в таких случаях необходимую дозировку врачу будет очень сложно. Учитывая вышеперечисленные эффекты, он просто не будет этого делать.



Наркоз и алкоголь

Пациенты часто интересуются:

  • «Можно ли пить алкоголь перед операцией, например маммопластикой, перед наркозом?»;
  • «Как влияет алкоголь на проведение наркоза («возьмёт или не возьмёт наркоз?», «как будет действовать?»)″;
  • «Когда можно начинать пить алкоголь после наркоза и самой операции?».

Эти вопросы становятся наиболее актуальными в период новогодних праздников, когда наступает время для корпоративов, но и пик оперативной активности, т.к. многие пациенты планируют прооперироваться и восстановиться за новогодние каникулы, при этом и попраздновать не отказываются.

Для понимания основной сути вопросов, необходимо разграничить понятия : «хронический алкоголизм ( хроническая, длительная алкоголизация ) и „острое алкогольное опьянение“, а так же «абстинентный синдром».

При хронической алкоголизации, в начальной стадии алкоголизма (первые годы употребления), происходит стимуляция выработки печёночных ферментов, т.е. печень работает более активно, разрушая алкоголь и препараты для наркоза, соответственно возникает толерантность (невосприимчивость, устойчивость), как к алкоголю , так и к дозам препаратов для анестезии, что требует повышенных дозировок препаратов для наркоза; у хрон. алкоголиков велика вероятность возникновения выраженного психо-эмоционального возбуждения при вводной анестезии (при вхождении в наркоз). На поздних стадиях алкоголизма (7-10 лет и более) происходит снижение функции печени и активности её ферментов, т.к. развиваются заболевания печени — жировая дистрофия и цирроз, соответственно снижается толерантность к алкоголю и к препаратам для наркоза, поэтому требуются меньшие дозы препаратов для проведения анестезии, тщательным образом необходимо дозировать препараты, основываясь на клинических проявлениях и тд.; выход из наркоза затяжной и тревожный.

Необходимо отметить, что у хрон. алкоголиков, особенно на поздних стадиях заболевания, страдают все жизненно важные системы организма, метаболизм и иммунитет. Что также доставляет забот анестезиологу-реаниматологу при проведении наркоза алкоголикам.

При остром опьянении, алкоголь потенцирует действие средств для наркоза, тем самым усиливает их действие, что более сильно угнетает ЦНС (т.к. деактивация препаратов в печени снижена), а так же алкоголь вызывает депрессию (подавление) миокарда сердца и расширяет периферические сосуды, что усиливает гипотензию, а соответственно снижение АД (артериального давления), а это требует интенсивного лечения. Более того, выход из наркоза будет более тяжёлый и , не исключено, развитие постнаркозного делирия («белая горячка»). Поэтому, принимать алкоголь перед наркозом и операцией , менее чем за сутки- не рекомендую, а лучше, отказаться от алкоголя за несколько дней перед предстоящей маммопластикой под общим наркозом.

Абстинентный синдром — (от лат. «воздержание») или абстинентное состояние — возникает при полном прекращении приёма алкоголя после длительного, неоднократного или в высоких дозах однократного употребления алкоголя. Это состояние проявляется повышенной возбудимостью, вплоть до дезориентации и галлюцинаций, тахикардией (повышенной ЧСС), артериальной гипертензией (повышенным АД), нарушениями сердечного ритма и гемодинамики и всё это происходит на фоне нарушений метаболизма организма и электролитного дисбаланса (К, Na, Cl, Ca, Mg и тд.). Все эти изменения требуют интенсивного лечения, где введение препаратов для наркоза, лишь 20-я часть работы анестезиолога-реаниматолога, т.е. само проведение анестезии — это и есть интенсивная терапия (применяются быстро и сильнодействующие лекарства, всё в В\В и тд. и тп.), а при проведении наркоза пациентам в алкогольном опьянении, тем более.

Ещё, пациенты интересуются : «А когда можно начинать пить после наркоза и самой операции?″. Если, говорить о безалкогольных напитках, то пить разрешаю, как только у пациента восстановилось сознание, кашлевой (защитный) рефлекс, адекватный мышечный тонус. Ну, это, очевидно, что бы пациент понимал, что пьёт, мог держать кружку и самое главное — чтобы смог откашляться, дабы не захлебнуться. Восстановление происходит в течение некоторого времени, от нескольких минут, до нескольких часов, всё зависит от вида анестезии и её длительности, а так же от объёма и тяжести операции, и всё индивидуально. Кому-то хватит и 10-15 мин., а кому-то и 1-2 часа маловато. В любом случае, должны быть чёткие показания для «предложения- попить водички» пациенту. Тоже самое, касается и приёма твёрдой пищи, как пациент восстанавливается, так и предлагаем ему покушать, если пожелает.

Ну, и в заключении, ещё нередкий вопрос : «Когда можно начинать пить алкоголь после наркоза и операции?“. Современные препараты для наркоза короткого действия, быстро выводятся из организма, но продукты их метаболизма (переработки в печени), могут сохраняться в крови до суток, поэтому, если «невмоготу», то min ч/з сутки после наркоза, а лучше спустя несколько дней.

Будьте здоровы! Берегите свою печень! Желаю удачи!
Анестезиолог-реаниматолог М.В. Бакаушин

Запись на консультацию
При обращении с сайта — скидка 10%



Как влияет алкоголь на организм человека после лечения зубов с анестезией

Зубная боль часто возникает внезапно и застает человека в самый неподходящий момент. Иногда случается так, что лечение зуба приходится на время, когда уже были запланированы торжества, которые редко обходятся без горячительных напитков. Поэтому вопрос можно ли употреблять алкоголь по истечении анестезии при лечении зубов нередко встает перед пациентами.

Не рекомендуется совмещать употребление алкоголя и медицинские процедуры

О вреде алкогольных напитков можно рассуждать долго, и последствия злоупотребления горячительными напитками каждый видит своими глазами на примере людей, которые не могут или не хотят себя контролировать. Однако алкоголь не всегда приносит только вред, качественные напитки в небольшом количестве даже полезны для организма.

Сколько можно выпить? Бокал хорошего вина или пятьдесят грамм коньяка помогут расширить сосуды, снимут эмоциональное напряжение, помогут заснуть. Такая доза не принесет вреда после манипуляций в ротовой полости, однако далеко не все люди могут не пить от второй рюмки после употребления первой.

Чем опасно употребление спиртных напитков после анестезии

Для обезболивания при лечении зуба применяют местные анестезирующие средства: Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и другие. Эти препараты действуют местно, но после завершения действия они постепенно всасываются в кровь и инактивируются в печени, практически не оказывая системного влияния на организм человека.

Употребление алкоголя после анестезии оказывает большую нагрузку на печень, которая в этот момент работает над утилизацией лекарственных препаратов

Этиловый спирт содержат все алкогольные напитки: вино, водка, коньяк и даже пиво. Весь алкоголь метаболизируется в печени, переключая на себя все ее ресурсы. Если принять значительную дозу спиртного напитка через несколько часов после анестезии, то у печени просто не хватит ресурсов для утилизации анестетика, который должен инактивироваться как раз в это время. В таком случае анестезирующее средство продолжает циркулировать в крови дольше обычного срока, повышается риск токсических эффектов.

Токсическое действие анестетика на фоне спиртных напитков может проявляться в падении или подъеме артериального давления, нарушении сердечного ритма, головокружении, слабости, нарушении дыхания. Обратной стороной может быть и то, что печень, инактивируя анестетик, может не справиться с поступившим алкоголем, что станет причиной усиления опьянения и токсического влияния спирта на головной мозг.

Повышенная нагрузка на печень после приема алкоголя очень опасна для этого органа и может вызвать гибель части клеток печени, приводя к развитию острого токсического гепатита. Усилить токсическое действие на печень после анестезии зуба и употребления алкоголя могут другие препараты, применение которых часто необходимо в послеоперационном периоде. К ним относятся антибиотики, антигистаминные препараты, анальгетики.

Почему еще не стоит употреблять спиртные напитки после лечения зубов

Этиловый спирт влияет на свертывание крови, значительно снижая ее, что может стать причиной более длительного кровотечения из послеоперационной раны, иногда кровоточивость после алкоголя может продолжаться даже на следующий день после процедуры. Отсутствие гемостаза в ране после удаления зуба часто является причиной осложнений: нагноения, гематомы, несостоятельности швов, что потребует более длительного лечения и повторного оперативного вмешательства.

Алкоголь может препятствовать скорейшему заживлению ран

Некоторые алкогольные продукты могут создать в ране благоприятные условия для развития инфекции (например, пиво или сладкое вино) или оказать раздражающее действие на поврежденные ткани.

Почему нельзя употреблять алкогольные продукты перед походом к стоматологу

Конечно, при острой зубной боли стоматолог не откажет больному в помощи, даже если почувствует явный запах спирта изо рта. Однако проводить плановое лечение зуба такому пациенту в стоматологии не станут, так как алкоголь перед анестезией опасен не только вышеописанными осложнениями, но также развитием других опасных ситуаций:

  • Ослабление действия анестетика, которое может проявляться в отсутствии необходимого уровня обезболивания, что потребует дополнительного введения лекарства, кроме того лечение зуба может стать болезненным.
  • Увеличивается риск развития аллергических реакций, а также тяжесть их проявления.
  • На фоне токсического действия алкоголя на головной мозг высока вероятность непредвиденных реакций организма на проведение хирургического вмешательства и анестезии: резкое падение артериального давления, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Заключение

Таким образом, пациентам, которые планируют посетить стоматолога можно дать однозначные рекомендации:

  • пить алкоголь перед посещением стоматологической поликлиники не стоит ни в коем случае и в любом количестве, в том числе не следует употреблять пиво и слабоалкогольные коктейли;
  • лучше не пить спиртсодержащие напитки в течение нескольких дней после лечения, чтобы избежать нежелательных эффектов и послеоперационных осложнений;
  • небольшое количество качественного алкоголя (рюмка водки, бокал вина) не принесут существенного вреда организму, если их употреблять в здоровом состоянии, но через несколько часов после операции, в совокупности с лекарствами и продуктами питания, реакция организма может быть неадекватной. Поэтому в этот день лучше не пить алкоголь совсем, а снять стресс можно приемом чая с мелиссой или другим безопасным способом.


Источники: http://opohmele.ru/alkogol-i-zdorove/anestezii.html, http://pohmelya.ru/alkogol-i-zdorove/mozhno-li-pit-alkogol-posle-anestezii, http://www.doctor-osin.ru/stati/narkoz-i-alkogol.html, http://narkozzz.ru/stomatologiya/alkogol-posle-anestezii-zuba.html

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Капча загружается...